*仅供医学专科东谈主士阅读参考

中国≥65岁的老年糖尿病患者数目约为3550万，居寰宇首位，占寰球老年糖尿病患者的1/4，且呈现高涨趋势[1]。科学防治糖尿病可显著提高老年糖尿病患者糊口结局，大大减少失明、残疾、智障、并发症和示寂的发生，提高老年东谈主生活质料。

底下由哈尔滨医科大学附属第二临床医学院张爽大夫共享1例老年2型糖尿病（T2DM）患者，经短期胰岛素强化诊疗后转机为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊疗并赢得细密疗效的案例，生机为临床利用提供参考。

案例而已

患者，男，68岁。

主诉：发现升高14年。

现病史：患者于14年前体检时发现血糖升高，空心血糖（FPG）9mmol/L，糖化血红卵白（HbA1c）7.0%，于当地病院会诊为“2型糖尿病”，口服二甲双胍500mg/次，逐日早、晚餐时口服（bid），血糖适度尚可。近2年前起血糖适度欠佳，决策调整为：二甲双胍1000mg bid；甘精胰岛素28u/次，逐日睡前大腿外侧皮下打针，自测FPG 9-11mmol/L，2小时餐后血糖（PPG）12-15mmol/L。

既往史：病史14年，血压最高180/110mmHg，口服硝苯地平控释片：30mg/次，逐日一次（qd），血压适度在130/80mmHg驾御；冠心病病史3年，3年前因急性心肌梗死于心内科行PCI诊疗。

个东谈主史：有抽烟史30年，20支/天，戒烟3年。

家眷史：母亲有糖尿病史。

身体查验：

*BMI：体重指数

践诺室查验：

影像学查验：

其他查验：

会诊：

1.2型糖尿病2型糖尿病性视网膜病变

2型糖尿病性肾病2.高血压3级（极高危）3.冠状动脉粥样硬化性腹黑病4.冠脉支架植入术后气象5.高脂血症

诊疗决策及血糖监测情况（单元：mmol/L）

●降糖诊疗：住院后接续使用短期胰岛素泵强化降糖，后诱导利用二甲双胍[500mg逐日三次（tid）]；临了将胰岛素泵转机为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液18剂量单元皮下打针；

●心脑血管疾病诊疗：硝苯地平控缓释片30mg qd。

随访情况：

3个月随访时，患者血糖达标，体重、血压、血脂等玄虚盘算显著好转，具体变化情况如下：

案例分析

本病例为老年男性T2DM患者，近2年血糖适度欠安，FPG 9-11mmol/L，2h PPG 12-15mmol/L，HbA1c 9.1%，为求进一步诊治住院。

经病情评估，回首该患者具有如下特色：糖尿病病史长达14年，既往使用较大剂量长效胰岛素（28u+28u）诱导口服降糖药未能灵验适度血糖；体型肥壮，BMI 30kg/m2；并吞高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病肾病以及视网膜病变等微血管并发症。后续诊疗决接应尽快调整诊疗决策，灵验牢固降糖，减速糖尿病心血管并发症与并吞症的发生发展，同期尽可能幸免体重增多风险。

《2型糖尿病短期胰岛素强化诊疗巨匠共鸣（2021年版）》指出[2]，依然使用多种口服降糖药诱导诊疗或经过充分的胰岛素剂量调整血糖仍未达地点患者，使用短期胰岛素强化诊疗可在较短手艺内缩小高糖毒性，为后续诊疗决策的精采化调整和恒久血糖适度创造要求。其中，胰岛素泵执续皮下胰岛素输注（CSII）是短期胰岛素强化诊疗的首选决策。

患者住院后吸收CSII强化降糖诊疗2天后诱导二甲双胍，FPG适度在8.4mmol/L，2h PPG适度在10.6mmol/L。诱导本例患者老年、病程长、血糖适度存在难度的特色，FPG（≤8.5mmol/L）和2h PPG（13.9mmol/L）基本达到可吸收的血糖适度尺度[3]。

短期胰岛素强化诊疗收尾后，患者还需要合理的诊疗决策，以促进院外血糖料理恒久踏实达标。《德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床利用巨匠引导提出》指出，吸收短期胰岛素强化诊疗的患者，高糖毒性得到撤消之后，凭证患者的胰岛功能、血糖水平、胰岛素使用剂量和患者诊疗意愿等，不错转机为新式降糖药物德谷胰岛素利拉鲁肽打针液手脚后续诊疗决策[4]。另外，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》强调，老年T2DM患者应选定方便、效劳性高的药物，裁减多重用药，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液契合老年T2DM患者“宜简不宜繁”的用药原则[5]。

德谷胰岛素利拉鲁肽打针液由基础胰岛素德谷胰岛素与胰高糖素样肽-1受体欣慰剂（GLP-1RA）利拉鲁肽构成。德谷胰岛素在多个靶组织器官与胰岛素受体诱导，灵验适度FPG；而利拉鲁肽与GLP-1受体诱导，可改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏锐性，同期作用于多个组织器官，裁减空心血糖和全天餐后血糖，带来多重获益。两种因素作用于双受体（胰岛素受体与胰高糖素样肽-1受体），“机制互补”调整多器官生理篡改，改善葡萄糖代谢，提高HbA1c达标率的同期减少了体重增多、低血糖、胃肠谈不适等不良反馈，竣事降糖诊疗“增效减副”[4]。

一项前瞻性推敲证据，吸收短期胰岛素强化诊疗1周后撤消了高糖毒性（血糖降至10mmol/L以下）的T2DM患者早期转机为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液进行后续诊疗4个月后，HbA1c从基线时±1.8%降至6.3±0.9%（p<0.0001），体重从87.6±17.9kg降至86.2±16.9kg（p=0.299），用药剂量从平均逐日基础+餐时胰岛素剂量42.4±10.3u变为20.6±5.7剂量单元的德谷胰岛素利拉鲁肽，HbA1c<7%且无低血糖的患者比例达73%。不良事件发生较少，未发生严重不良事件[5]。该推敲后果维持短期胰岛素强化诊疗校正严重高糖毒性的T2DM患者早期转机为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液手脚短期强化诊疗的后续决策。

因此，关于本病例并吞高血压、高脂血症、肥壮症的T2DM患者，转机为逐日一次的德谷胰岛素利拉鲁肽打针液在强效且牢固控糖的同期，还具有低血糖风险低、体重获益、缩小给药使命等多重上风，是短期胰岛素强化诊疗后的梦想后续诊疗决策。从诊疗流程和后果不错看出，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液可灵验适度空心及餐后血糖，改善全体血糖适度水平，HbA1c水平适度达标。3个月随访时，体重、腰身、血压、血脂等均得到显著好转。这一收效案例为血糖的优质达标、生活质料升迁和糖尿病并发症的灵验防治提供了新的想路和搞定目的。

巨匠简介

张爽 主治大夫哈尔滨医科大学附属第二病院 内分泌科

黑龙江省医疗保健国酬酢流促进会健康促进与健康西席专科委员会常委

黑龙江省慢性病学会全科医学专科委员会委员

黑龙江中西医诱导学会代谢病分会委员

黑龙江省健康产业协会糖尿病防治与料理专科委员会委员

巨匠简介

王大鹏 副主任大夫哈尔滨医科大学附属第二病院 内分泌科

黑龙江省老年医学会肥壮学组 副主任委员

黑龙江省老年学和老年医学学会内分泌学会 委员

黑龙江省健康产业协会糖尿病留神与料理专科委 员会

参考文件：

[1].国度老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专科委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(2):147-189.[2].2型糖尿病短期胰岛素强化诊疗巨匠共鸣（2021年版）[J].中华糖尿病杂志,2022，14(01) : 21-31.[3].中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J]. 中国糖尿病杂志,2022,30(1):2-51.[4].朱大龙,赵维纲,匡洪宇,等. 德谷门冬双胰岛素临床利用巨匠引导成见[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(07)：695-701.[5].Taybani Z, et al. Early deescalation with IDegLira in patients with type 2 diabetes using short-term intensive insulin therapy to correct severe hyperglycaemia. Presented at EASD2022 meeting. SO55-690A.

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